Select Page

Studien, av et nasjonalt forskerteam inkludert Washington University School of Medicine i St. Louis, ble ledet av Minneapolis Veterans Administration Health Care System. Den ble publisert 13. juli i The New England Journal of Medicine.

Hos menn med tidlig prostatakreft sammenlignet studien kirurgi med observasjon. Med sistnevnte ble menn bare behandlet hvis de utviklet plagsomme symptomer, som urinproblemer eller bein smerte. Slike symptomer kan indikere progresjon av kreften. Mange menn i observasjonsgruppen fikk ingen behandling i det hele tatt fordi prostatakreft i tidlig stadium ofte vokser sakte og sjelden forårsaker symptomer.

"Funnene vil bidra til å forbedre behandling av prostatakreft," sa medforfatter Gerald L. Andriole, MD, direktør for Washington Universitys avdeling for urologisk kirurgi. "Omtrent 70 prosent av pasientene som nylig ble diagnostisert med tilfeller av prostatakreft er i de tidlige stadiene, noe som betyr at kreften er begrenset til prostatakjertelen, og de har ikke-aggresive svulster. Som sådan har disse pasientene en utmerket prognose uten kirurgi. Denne studien bekrefter at aggressiv behandling er vanligvis ikke nødvendig. Vi håper funnene vil lede leger bort fra å anbefale kirurgi eller stråling til pasientene med ikke-aggressiv tidlig stadium av prostatakreft og pasienter fra å tro at det er nødvendig. "

American Cancer Society rangerer prostatakreft som den nest vanligste kreft hos menn og den tredje største årsaken til kreftdød blant menn, etter lunge- og tykktarmskreft. I 2017 vil om lag 161 360 menn bli diagnostisert med prostatakreft, og 26 730 vil dø av det.

Studien, kjent som Prostatacancer Intervention Versus Observation Trial, eller PIVOT, er en av de største og lengste kreftpasientene. Det kom i gang i 1994 akkurat da den prostataspesifikke antigenblodprøven for prostatakreft ble rutinemessig. Med mange flere menn diagnostisert med prostatakreft, ble standardbehandling for alle prostatakreftoperasjoner eller stråling, med den tanken at fjerning eller bestråling av svulsten ville øke overlevelsen. Men i løpet av det neste tiåret ga rapporter om behandlingsrelaterte komplikasjoner bekymringer, i likhet med data som indikerer at de fleste kreftformer i tidlig stadium vokste så sakte at det neppe var sannsynlig å forårsake helseproblemer.

Lese  Erektil dysfunksjon og prostatakreft: Kan det unngås?

For å evaluere potensielle fordeler ved kirurgi, tildelte forskerne tilfeldig 731 menn i USA med lokalisert prostatakreft til å motta enten kirurgi eller observasjon ved et av 44 Department of Veteran Affairs Health Care Centers eller åtte akademiske medisinske sentre, inkludert Washington University. Gjennomsnittsalderen for menn i studien var 67 ved innmeldingen.

Av mennene som hadde operert prostatakreft døde 223 (61 prosent) av andre årsaker etter opptil 20 års oppfølging, sammenlignet med 245 menn (66 prosent) i observasjonsgruppen – en forskjell som ikke er statistisk forskjellig. Videre døde 27 (7 prosent) menn i operasjonsgruppen av prostatakreft, sammenlignet med 42 menn (11 prosent) i observasjonsgruppen, men den forskjellen er heller ikke statistisk signifikant.

Dataene viser imidlertid at kirurgi kan ha en dødelig fordel hos noen menn, spesielt de med lang levealder og prostatakreft med middels risiko. (Slike menn har generelt PSA-score på 10-20 ng / ml og en Gleason-score på syv. Sistnevnte poeng betyr svulstaggressivitet.)

"Det ville være en bjørnetjeneste å avvise kirurgi som et levedyktig alternativ for pasienter med mellomrisiko prostatakreft," sa Andriole, Robert K. Royce Distinguished Professor of Urologic Surgery, School of Medicine. Han behandler pasienter ved Siteman Cancer Center ved Barnes-Jewish Hospital og Washington University. "For disse pasientene, og for noen menn med høyrisiko prostatakreft, er kirurgi ofte gunstig, det samme er andre behandlinger som stråling."

Teknologien har avansert siden studien startet, slik at leger kan klassifisere svulster mer nøyaktig og unngå overbehandling av pasienter som har prostatakreft.

Av de 364 mennene som ble behandlet med kirurgi, led 53 (15 prosent) av erektil dysfunksjon, og 63 (17 prosent) rapporterte å ha inkontinens. En annen 45 utviklet andre komplikasjoner.

Lese  En minimalt invasiv tilnærming (sponset)

"Fordelene ved kirurgi må også balanseres mot de negative langsiktige konsekvensene av kirurgi som forekommer tidlig og ofte," sa seniorforfatter Timothy Wilt, MD, en lege-forsker ved Center for Chronic Disease Outcomes Research i Minneapolis VA. Health Care System og professor i medisin ved University of Minnesota. "Resultatene våre viser at for de fleste menn med lokalisert prostatakreft kan valg av observasjon for deres behandlingsvalg hjelpe dem med å leve en lignende levetid, unngå død fra prostatakreft og forhindre skade fra kirurgisk behandling.