Select Page

En av partnerne mine fortalte meg om en telefonsamtale hun nylig fikk fra en pasient i de veldig tidlige stadiene av gjenåpningen etter at vi gradvis gled ned fra toppen av COVID-19-pandemien.

Vi hadde allerede omtrent en uke eller to med å se pasienter personlig på kontoret, og praksisen begynte å bli fylt opp, og vi ønsket fortsatt å opprettholde et mindre volum pasienter på kontoret for å holde sosial avstand i praksis og unngå smittevernproblemer. Vi hadde også allerede lagt merke til et fall i antall pasienter som godtok videobesøk, da muligheten til å komme inn – nå plutselig tilgjengelig – virket ganske attraktiv for noen, men fortsatt skremmende for andre.

Denne pasienten trodde imidlertid at han hadde funnet ut en annen måte å få helsetjenester på (detaljer om hans forespørsler og helsemessige forhold endret for å beskytte anonymitet). Da hun ringte ham tilbake, ønsket han å snakke om en rekke helseproblemer han hadde opplevd, i tillegg til å oppdatere henne om sine medisinske tilstander, hypertensjon, kroniske smerter og diabetes.

For mye for en gratis telefonsamtale

Han hadde nylig sett (på deres kontorer) to av sine underspesialister, og de hadde begge bedt om noen spesialiserte tester, og han ba om at disse ble satt opp for ham av vårt kontor. Nevrologen hans ville ha en MR i hjernen, og hans kardiolog ville ha et CT-angiogram. Pasienten ba også om at laboratoriebestillinger ble sendt til et kommersielt laboratorium i nærheten av hjemmet hans, slik at han ikke trengte å komme inn på kontoret vårt, og at påfyll for et års verdi av reseptene hans ble sendt til apoteket hans, og en 2-ukers midlertidig forsyning for alle åtte av medisinene sendes til et lokalt apotek til de fullstendige reseptene kom i posten.

Han ba om et benzodiazepin for en viss angst og søvnvansker han hadde hatt, og et antidepressivt middel for deprimert humør, som han tilskrev å "komme gjennom pandemien." Åh, og han ville også ha litt tadalafil for erektil dysfunksjon han hadde hatt de siste månedene. Og han hadde bestemt seg for at han endelig ønsket å gjennomgå den koloskopien etter mange år med å utsette den. Og kanskje var det nå en god tid å tenke på å slutte å røyke?

Lese  Legge til Tamsulosin til Tadalafil kan være til nytte for ED-lider med LUTS - Nyre- og urologinyheter

Alt dette på en telefon uten refusjon.

For å oppnå alt dette ville det tatt mange minutter, om ikke timer, av legenes tid, å klikke bort i den elektroniske journalen, få forhåndsgodkjenning for skanningen bestilt av noen andre, og mye tid av vårt supportpersonell, fra vår registrarer til sykepleierne våre, og få alle disse reseptene fylt ut og henvisninger gjort. Pasienten sa at han definitivt ikke ønsket å komme inn på kontoret; han var for redd for at han kunne fange COVID-19.

En sjanse til å tenke nytt

Gjennom toppen av pandemien gjorde vi vårt beste for å ta vare på pasientene våre som var redde for å komme inn, som ikke kunne komme inn på grunn av transport, eller for hvem det bare ikke var trygt å reise eller til og med forlate huset, eller som ikke kunne la barn eller eldre foreldre være hjemme alene. Vi klarte helsemessige forhold uten fysiske undersøkelser, gjorde endeløse videobesøk, fylte på flere måneder med medisiner og prøvde vårt beste. Men denne typen saker, der pasienten ønsker medisinsk råd, nye medisiner, arbeid som skal utføres av oss, tolkning av laboratorier etter at de er tilbake, over hele telefonen, bare for å unngå et kontorbesøk, virker som om det skyver ting litt For langt. Bare de psykiske helseaspektene, angsten og depresjonen, var nok til å tilfredsstille et "moderat nivå av omsorg" -besøk – for ikke å nevne resten.

Som jeg nettopp skrev i forrige ukes kolonne, er vi allerede overveldet på kontoret vårt, ettersom ting ble veldig, veldig overfylt veldig, veldig fort. Jeg tror tiden er riktig, og muligheten er her for å redesigne medisinsk behandling, tenke nytt på kontorbesøket, for å tenke på nytt hvordan vi omfattende og trygt kan tilby all den omsorgen våre pasienter trenger, på en virkelig pasientsentrert måte.

Jeg har et par venner i privat praksis som i det vesentlige har sluttet å ta telefonsamtaler. Hvis pasienten ringer opp med et spørsmål, kan du gjøre det om til et videobesøk. Hvis de sender en melding via portalen, gjør du den til en planlagt telefonsamtale (som kan faktureres). Jeg tror denne ekstremen går litt for langt – ikke alt vi gjør bør dreie seg om å generere fakturerbare timer – men det må være et lykkelig medium, hvor arbeidet vi gjør, hvor arbeidet alle medlemmene i teamet vårt er gjør, blir anerkjent og godtgjort tilstrekkelig.

Lese  Kvartal av pasienter med prostatakreft kan forlate tilnærmingen til "våken venter"

Hvis vi skal gi ubegrenset tilgang, uendelig tilgjengelighet gjennom portalen, tekster, e-post, videobesøk, planlagte telefonsamtaler og personlige besøk, så må noen innse at dette er verdifullt arbeid og at det hele teller. Og pasienter trenger å erkjenne at vi er en begrenset ressurs, at vi allerede er strukket ganske tynne og at det er grenser for hva vi kan gjøre. Kanskje noe mer enn en enkel forespørsel – si påfyll av kronisk medisin, eller gå over resultater og nyere laboratorier – bør gjøres om til et videobesøk, med antagelsen om at det faktisk kan føre til et personlig kontor besøk.

Flere ressurser trengs

Jeg hører noen av partnerne mine tilbringe mye tid, noen ganger 20, 30 minutter eller mer, på telefonsamtaler med pasientene sine, og svare på mange spørsmål og bekymringer, og så forteller de meg at pasientene ofte sier "Vent, kan forklarer du dette igjen til kona mi? "Jeg tror vi må revurdere hvordan dette går, og gjøre en mye bedre jobb med å finne ut på forhånd hva det er pasienten ringer om. Hvis de faktisk ønsker å gjøre alt som er involvert i en faktisk personkontorbesøk, bortsett fra en fysisk undersøkelse, bør det ikke kritiseres til gratis pleie.

En del av å bygge dette nye og bedre helsesystemet må innebære å bygge bedre infrastruktur, mer støtte, et mer pålitelig telefonsvaresystem og et bedre system for refusjon. Hvis vi trygt vil holde folk hjemme og komme oss gjennom det som kommer neste gang – det være seg en ny bølge av COVID-19, eller en annen nedleggelse av byen vår, eller noe vi ikke engang har forestilt oss ennå – så trenger vi å være kvikk, fleksibel og lydhør, og gjøre nok av dette på forhånd for at vi er klare for det som måtte komme.